頭好壯壯副食品

【採訪整理／黃名瑄；諮詢／臺北市立聯合醫院中興院區營養科營養師　石宛沛】
吃菠菜變卜派，吃營養食物變小壯丁！--營養篇

陪伴孩子6個月的爸比媽咪，相信在漸漸習慣育兒生活的同時，也知道要開始準備讓寶貝習慣不一樣的食物，除了訓練寶貝的咀嚼能力之外，更重要的是讓寶貝攝取到食物中的營養成份。每一種天然的食物皆含有豐富的營養，且針對不同需求，也會有不同的效用，添加副食品的同時，不妨將寶貝需要的營養作為參考，更能促進寶貝的身體發展喔。
從低過敏原的食材開始，充滿過敏源的肉類最後嘗試
副食品添加時應掌握兩個原則：由液狀至泥或糊狀，由米、麥粉開始，依序嘗試蔬菜、水果及肉類。臺北市立聯合醫院中興院區營養科營養師石宛沛表示，孩子剛接觸副食品時是訓練孩子的咀嚼功能，因此剛開始給與同母乳般液狀的食物孩子會較容易吞嚥，也比較容易消化，等孩子習慣之後，再給予較稠的果泥、蔬菜泥等等。

對爸比媽咪來說，提到五穀根莖類，大部分的人會想到米飯、麵食，但其實山藥、馬鈴薯、地瓜、南瓜等也算是五穀根莖類的一種，其口感與米飯較不同，-不失為另一種多元的選擇。

至於肉類食物雖然富含豐富的蛋白質，有助於寶貝的成長發育，但過敏源也是跟隨著蛋白質而來，因此建議家長在添加肉類時應盡量小心，並於寶貝6個月之後慢慢添加。包括蛋、牛奶、黃豆及帶殼海鮮等富含蛋白質的食物，都可能造成過敏，應每一次添加一種，觀察5-7天之後確定不會造成寶貝過敏（例如有拉肚子或紅疹現象），再嘗試下一種食材。若要添加蛋類食物，也應先加了蛋黃，蛋白應於10個月後嘗試，減低過敏情況發生。

食用方式大學問
儘管蔬菜及水果對孩子來說是天然又營養的成份，但有些蔬菜粗糙的纖維對寶貝來說卻可能是潛在的危機。粗糙、較長的纖維如金針菇、菜梗部分等等，使用果汁機之後仍無法將食物有效打碎，寶貝食用時可能會因此嗆到，具有危險疑慮；若要給寶貝食用蔬菜，一開始建議由瓜果、菜葉來開始，會是較容易咀嚼的蔬菜種類。

水果的部分，石宛沛營養師則建議爸比媽咪先選擇有「皮」的水果。由於水果不像其他的食材都會經過烹調，水洗不一定能清洗乾淨，因此選擇帶皮水果，要吃的時候把皮剝掉再吃，避免將果皮上可能含有的不乾淨、具有病菌的成份吃下肚。

蘋果泥緩解寶貝腹瀉！！
蘋果泥水溶性纖維豐富，當水溶性纖維進到腸道之後，會吸收腸道中的水份，緩解腹瀉狀況。

高鹽、高糖，別碰為妙
基本上，孩子所食用的食品限制與大人沒有太大的差別，但由於孩子的腎臟尚未發育完全，很多大人吃的加工品如起士、火腿等等，都含太多鹽份及調味，若直接打成泥讓孩子享用，可能會造成孩子腎臟的負擔，家長一定要小心為上。另外，若食用添加太多的鹽份及調味等重口味的食物，會使得孩子的口味越來越重，長期下來便容易有高血壓的疑慮。

小朋友都愛吃甜食，若媽咪餵甜甜的東西，寶貝的胃口就會變得似乎比較好一點，但糖份除了容易導致肥胖及蛀牙之外，一般寶貝感覺甜甜好吃的東西，通常屬於「單醣」類（五穀根莖屬於「多醣類」）。單醣類僅含有糖份及熱量，無其他營養素，如過量補充會排擠寶貝攝取其他營養的食物。

油膩食物不是補充熱量的有效來源
石宛沛營養師提醒，雖然含油脂的食物熱量高，但容易讓寶寶過重，且過多的熱量在體內會轉換成脂肪囤積，幼兒期的寶寶脂肪細胞是以數量的方式增長，因此幼兒期的肥胖通常也代表身體內有較多的脂肪細胞喔！因此選擇食品時，仍以均衡飲食為主。

蜂蜜與含咖啡因飲料，副食品的大禁忌
蜂蜜是直接從蜂巢取出的一種糖類，由於通常沒有經過消毒，所含有的肉毒桿菌胞子無法以一般加熱方式消滅，對腸胃及免疫系統尚未發育完全的寶貝來說比較危險，父母千萬不可隨意讓寶貝品嚐！此外，茶、咖啡或可樂等飲料皆含有咖啡因的成份，對大人來說可以提神醒腦，對寶貝來說卻是發生躁動的一種重要原因。咖啡因還會讓寶貝的鈣質流失，除了水以外的飲料，媽咪們都應謹慎選擇。

選對食材，寶貝頭好壯壯
每一種食材都具有不同營養成份，在寶貝成長過程中，爸比媽咪們可以盡量挑選對寶貝發展有益的成份，並挑選各種食材讓寶貝食用，讓寶貝越吃越健康！但還是建議讓寶貝以均衡飲食為基礎，再搭配以下幾種食材，並可嘗試各種不一樣食材的組合，才不容易吃膩或某些營養素攝取不足喔。

提升抵抗力食材！
寶貝一到換季就不停感冒、抵抗力不足嗎？選擇可以增加抵抗力的食材，讓寶貝健康成長。
1. 硒：石宛沛營養師說明，礦物質「硒」可修復黏膜及保護皮膚，研究證明可增加體液免疫功能並調節免疫作用。而硒與維生素E共同作用，對抗體的產生有加強的效果。硒可由洋蔥、蕃茄、牡蠣、鮪魚等食物中獲得。

2. 鋅：為協助白血球、紅血球及酵素系統生成的營養素之一，可直接刺激胸腺細胞（免疫細胞的一種）增生，維持細胞免疫的完整性。而海鮮類、肉類及堅果類皆為富含鋅的食物。

3. 多醣體：廣告中常常會聽到某些營養食品添加「多醣體」，其成份不僅能提高巨噬細胞的如吞噬能力，亦可以增加免疫系統的溶菌功能，常存在於菇類、木耳之中。由於寶貝尚無法咀嚼多醣體豐富的菇類，石宛沛營養師建議爸比媽咪們可使用質地較軟且纖維較細的木耳來代替，或是以菇類熬煮高湯（不過熬湯能將營養素溶解在湯中的效用有限）。

4. 維生素C：維生素C本身就可提升寶貝的免疫功能，從水果中就能有效攝取，柑橘類水果尤其豐富。

5. 硫化物：可殺菌的硫化物多存在於辛辣的大蒜、洋蔥、韭菜之中，但這些食物可能容易會讓寶寶的腸胃感到不舒服，建議爸比媽咪可用也富含硫化物的高麗菜、綠花椰菜替代。

骨骼強壯食材！
寶貝成長階段，每天都一點一滴的長大，必須補足骨頭所需的營養，才能確保寶貝長得又高又壯。
1. 鈣：寶貝骨骼中基本的組成物質，包括牛奶、母奶、吻仔魚、蛋黃泥及肝泥都富含鈣質，豆製品及綠色蔬菜也含有少量的鈣質；大骨或雞骨湯雖可將少量鈣質煮出，但熬煮出的鈣質量並不高。此外除了攝取鈣質之外，爸比媽咪也別忘了定時帶寶貝出去曬曬太陽，維生素D會在身體內活化，才能有效的幫助寶貝攝取鈣質後的吸收。

2. β胡蘿蔔素：顏色橘黃色的蔬果如胡蘿蔔、木瓜及南瓜等等，皆有豐富的β胡蘿蔔素，也能幫助寶寶的骨骼發展喔！

大骨湯，記得去髒去油
石宛沛營養師提醒，烹煮大骨或雞骨湯時必須先川燙過一次，將骨頭表面髒髒的血水燙出來，稍加清洗之後再煮過，可確保家人吃得安心。另外，若怕大骨湯對寶貝來說太過油膩，則可將熬好的湯放入冰箱，待最上層油脂凝結後，把最上層的浮油撈掉。

提升聰明食材！
吃對食物，會讓寶貝身體茁壯之外，還能幫助寶貝的腦部發育，以下幾種食材，爸比媽咪可要適時添加在寶貝的副食品當中。

1. DHA、EPA：DHA與EPA能幫助腦部神經傳導，在深海魚中與母乳中最容易發現這樣的成份；很多配方奶中會添加DHA及EPA，即是因為此為母乳中主要的油脂成份之一。

2. 卵磷脂：腦部組織的主要成份，包括蛋黃、黃豆都含有豐富的卵磷脂。

3. 維生素B群：與人體的能量代謝有關，若缺乏維生素B容易感到疲勞，自然學習效能也會降低。糙米和全穀類就含有豐富的維生素B，此外，牛奶、瘦肉與深綠色的蔬菜，也是另一個爸比媽咪可以幫助孩子補充維生素B群的來源。

4. 牛磺酸：能加速神經元的增生以及延伸，有助於神經訊息的傳送，為嬰兒腦部及眼部發育所必需的胺基酸。成人體內可自行合成牛磺酸，但嬰幼兒無法自行合成，只能額外攝取，牛磺酸多存在於母乳當中，若爸比媽咪想另外從食物中攝取，則可以選擇魚貝類等蛋白質豐富的食材。

5. 鐵質：鐵質雖不能直接促進腦部發育，但足夠的鐵質能讓紅血球們有效運送氧氣到腦部，當鐵質不足、紅血球短缺時，缺氧的腦部發育時一定會受到影響。最佳的鐵質來源是肝泥、蛋黃泥及紅肉類。豆類及深色蔬菜則是植物中鐵質的最佳來源。

挑選肝泥，慎選來源
內臟器官容易有重金屬含量過高的疑慮，爸比媽咪購買時首先應注意產品是否具有CAS標章，由政府為我們把關可以吃得更安心。此外，「產銷履歷」是另一個安心選購食物的保證。

消化順暢食材！
若寶貝天生的消化系統較弱，肉類中筋的部位與堅果類就不建議爸比媽咪們讓孩子食用；天然食物中木瓜及鳳梨的酵素能幫助食物軟化，其中鳳梨的味道較酸，且纖維較粗，對於寶寶來說是較刺激性的食物，不建議過早食用，。另外，白蘿蔔及紫蘇梅也有類似的效用。

市面上常見的果寡糖，是寶貝肚子裡好菌的食物，又稱為「益菌生」，在天然的食物中即含有，如馬鈴薯、地瓜等，市面上亦有許多相關產品。選購此種產品一定要注意內容成分，因為此次塑化劑的風波也延燒到了寶貝的營養補充品，爸比媽咪必須謹慎了解產品來源。

市售副食品添加原則
市售副食品的種類多樣，添加時應如同一般天然副食品的添加原則，一次食用一種食物（如果買的是「綜合果泥」，則也算是一種食物）、添加時期也應依照一般副食品的原則。

石宛沛營養師表示，購買時需注意其額外的添加物是否符合衛生署公告食品添加物之使用範圍及用量標準。某些副食品會添加乳鐵蛋白及乳酸菌等，乳鐵蛋白在母乳中含量高（尤其是初乳），是寶寶免疫力的主要來源之一，但市售乳產品經加熱殺菌後乳鐵蛋白可能會被破壞，因此仍建議媽媽能以母乳為主，搭配各種天然食材製作副食品，給寶寶更完整的營養。

石宛沛
現職：臺北市立聯合醫院中興院區營養科營養師
學歷：輔仁大學食品營養學系碩士

如何為孩子挑選適當繪本

【採訪撰文／劉芯妤；責任編輯／彭紹怡；諮詢／輔仁大學兒童與家庭學系副教授 涂妙如】

打開繪本看世界
繪本選擇妙招

由於0～3歲是幼兒轉變非常大的一個歷程，所以為幼兒挑選繪本時，需要以幼兒該階段發展的特性，做為選擇繪本類型的指標。我們將0～3歲分成三個階段，分別介紹該階段所適合的選擇。
6～18個月　提供感官刺激
此階段屬於感覺動作期，主要是以身體動作來探索生活周遭的事物。輔仁大學兒童與家庭學系副教授涂妙如表示，選擇繪本的原則，必須以提供有趣感官經驗的繪本開始，運用視、聽、嗅、味、觸五大感官的刺激以豐富幼兒對書的興趣並引起動機。選擇一些感官操作、玩具書類型的書籍，適合讓孩子自由的探索並輕鬆把玩以獲得樂趣，而圖片必須是孩子生活周遭的事物，讓幼兒有實際的感受。其中像是一些觸覺書、布書、洗澡書等，提供孩子不同的觸感，或是在顏色與亮度的變化，提供感官上的刺激，都是不錯的選擇。

不過要注意書本的安全性，有圓角的設計、經過厚頁的處理、書本的大小適合孩子抓握；而清潔方面，由於小朋友容易用嘴巴探索，所以需要具備硬殼，雖然不鼓勵孩子咬書，但是也不要拒絕幼兒對書籍的探索，可以鼓勵孩子練習翻書，這些都是會影響孩子對書籍探索的重要因素之一。

18個月～3歲　兒歌＆情感、生活的經驗連結
1歲半到兩歲幼兒的身體已經能夠自主活動，開始行走並有一些往外探索的能力，幼兒有可以操作更多肢體動作。為了配合孩子的發展，涂妙如副教授提到，這個階段可以切入兒歌書，選擇有提供歌謠的書籍，像是一些會提供身體的示範動作的書籍，並附上評估表，能幫助家長了解孩子可以練習哪些動作（手指、手掌、手腕、手臂等肢體動作），以及是否有達到成效。還有一類關於安全感與分離焦慮的書籍在這個階段也是非常重要的，因為家長有時候可能會因為各種因素，稍微離開孩子身邊，但是礙於孩子的語言表達能力不夠完整，沒辦法讓成人理解他的焦慮，所以使用這一類型的書籍幫助幼兒傳遞他的感受。

接下來，兩歲多的孩子，因為發展進到下一個階段，能做的事情變多，遇到很多狀況或事情都會想要自己嘗試，這時就需要提供一些關於生活經驗的書，例如學走路、上廁所、刷牙等主題，讓孩子學習生活自理能力，透過獨立的動作認識自己、建立自我概念。

3～5歲　豐富、多元類型之接觸
在這個階段，書籍的選擇變得更豐富、多樣化，除了需要配合發展，認知的概念、語文的概念、數的概念、體能的概念、社會情緒發展等都需要多方面考量。在書籍的選擇方面，涂妙如副教授表示，我們可以選擇良好的出版社、作者、欣賞的繪者畫風，以及一些得獎書與百年經典的推薦書籍，都是判斷書籍品質的指標。

在考量興趣與發展層面之外，也需要根據幼兒閱讀起步的年齡來衡量書籍的選擇。如果0～3歲有親子共讀的經驗，孩子到了2歲就可以開始閱讀許多書籍。但如果起步年齡是3歲，就要讓孩子有機會先探索書、跟書建立有趣的經驗再做閱讀。所以0～6歲選擇書籍時，要依據孩子閱讀起步的年齡，以及觀察孩子閱讀的經驗。而現在臺灣的地方政府與鄉鎮圖書館，皆有設置專為0～3歲幼兒規劃的嬰幼兒圖書專區，也可以以此區域做為選擇書的參考點。

說故事的藝術
除了提供幼兒良好的繪本，與幼兒共同閱讀時的氣氛也會影響孩子對於閱讀的喜好程度，例如，良好的閱讀環境與氣氛，都能讓親子沉浸於書香中。以下提供親子共讀的注意事項，了解如何快樂又輕鬆的享受親子共讀時光。

親子共讀tips
◎逐字逐句，NG！
如果逐字將繪本中的內容唸出來，可能無法引起孩童的興趣與注意力。說故事是一門藝術，有許多需要注意的部分，相同的故事會因為不同的講法而有不同的感受。涂妙如副教授建議，在開始講故事之前，請家長先讀一遍給自己聽，了解講故事的速度是否合適，由於每個人閱讀速度都不一樣，家長可能會想看文字與故事情節的發展，但幼兒較著重於圖畫的部分，翻頁的速度會比家長快，造成家長與孩子搶書的現象，而就會錯怪孩子沒有耐心。進行親子共讀的時候，必須配合孩子的腳步，或是與孩子建立規則，等待家長閱讀完畢，再與孩子一起共讀，讓親子共讀成為一件很美好的事，編織共同愛的記憶。

◎「閱讀起始年齡」vs.「生理年齡」
7～9個月的幼兒適合進行膝上閱讀，在孩子有能力坐立的階段，將孩子放在懷中，一同享受閱讀的樂趣。由於較年幼的孩子在聽覺與觸覺上的發展比較完善，所以使用繪本的方式主要是提供此階段孩子觸覺探索與聽覺的接觸，像是觸摸不同質感的書或是練習翻書。孩子的第一本書為提供他們練習翻頁的概念，不管翻到哪一頁，只要能夠把書打開或翻開，孩子就能感受到與書的互動，不需要有邏輯順序和完整性也能夠讓孩子體驗探索的樂趣。或是兒歌類的書籍，提供聽覺上接觸一些歌謠的口傳文學，使他們可以用聆聽的方式接觸故事。而視覺上的發展可能要等到視神經成熟的階段，才能閱讀以視覺為主的書籍。

◎問答方式增加詞彙
當孩子語言發展到一定的程度，在說故事的時候可以與孩子討論圖畫中情境與角色，與孩子用問與答的對話方式，家長可以藉此提供孩子更多詞彙，以建立孩子的詞彙庫，幫助他們了解字詞的意思。涂妙如副教授表示，不建議家長使用寶寶語，也不要模仿孩子尚未成熟的語言，因為他需要進入成人的世界與成人做溝通，必須示範正確的語言提供孩子模仿。譬如說，孩子說狗狗，家長可以回答：「對！一隻白色的小狗。」幫助孩子增加詞彙，給他們良好的語言楷模，孩子就會慢慢的模仿成熟的語言。

◎重覆詞彙有助模仿
通常兩歲的階段稱為語言爆發期，孩子會學習他人的語言以大量增加他的詞彙庫，此時可以使用一些重複的詞彙，讓幼兒有練習的機會，並搭配有趣情節的圖畫，以圖文共說的方式，豐富幼兒各方面的感官。在說故事的時候，可以請孩子觀察圖畫，觀察圖中角色的情緒，並與孩子討論，讓孩子說出角色的情緒狀態以及了解其情緒的原因，進而培養孩子情緒理解與表達的能力。像是有些關於表現愛與傳達愛的繪本，也能讓孩子思考其他表達愛的方式，會提供孩子體驗到一些故事性的童趣，這時候就不該切入一些成人生活中過於現實的知識。

親子共讀missions
* 認識繪本的構造：在與孩子閱讀的時候，別忘了讓孩子認識書的封面、標題、作者與書名頁等等的構造，累積許多經驗之後，孩子在未來就擁有自己選擇繪本的能力。
* 文字由左而右的順序：雖然講故事的時候，不需要依照內容逐字唸出來，但也可以在唸標題時，讓孩子了解文字順序的概念。
* 文字與語音的關聯：在還未認識文字的階段，孩子會將文字視為符號，但透過家長閱讀給孩子聽的過程，可以使孩子了解每個文字都有其獨特的語音與代表的意義。
* 故事有開始與結束：讓孩子在親子共讀的過程中，了解故事有開始、內容劇情的轉折到故事結束的歷程。
* 文字在生活中的運用：時常閱讀繪本，幼兒可能會認識幾個較容易認的字，而當這些字出現在生活中，幼兒便能初步接觸文字在生活中的運用。

Check！延伸活動
在孩子初步接觸繪本的階段，有一些繪本會附上CD提供歌謠播放的部分，讓孩子與家長可以一邊說故事一邊進行親子互動，像是「打電話喂喂喂，你來我家吃草莓」每一句話都是一個動作的指令，提供孩子語言與肢體上的遊戲。而3～5歲的階段，有很多關於繪本的延伸活動可以進行，像是畫圖、戲劇遊戲、肢體遊戲等，或是切入到書中角色的對話，讓故事成為一個引起動機的方式。而戲劇方面的故事書，如果在家裡沒有同儕一同扮演角色時，也可以利用偶的操作來進行角色扮演，像是利用自製的門簾當作偶臺、棄置不用的襪子填充一些棉花或其他素材，都可以提供孩子有扮演的機會。生活中有許多物品皆可作為製作玩具的素材，不需要購買昂貴的材料也能讓孩子玩得盡興。涂妙如副教授提供一個便利又好玩的素材：當幼兒在哭泣時，媽媽可以將手邊的衛生紙畫上一位姑娘的臉譜，為正在哭泣的幼兒擦拭眼淚，幼兒也會發現自己的眼淚弄溼姑娘的裙襬，因而轉移幼兒的注意力，此方法能產生遊戲的效果，進而開始一同進行角色扮演。

涂妙如副教授強調，其實閱讀繪本是一項容易引起動機的活動，能發展孩子對事物探索的興趣。所以家長不妨依照繪本的方向與主題，讓孩子實際體驗故事中的活動，以有趣的方式編織對於各種事物的經驗以認識這個世界。

閱讀好康報你知
台灣於2005年12月加入由英國創辦的Book start閱讀起步走活動，由信誼基金會與臺灣地方政府共同合作，贈書給育有6個月～18個月幼兒的家庭，以推廣此活動。設籍在有辦理此活動的鄉鎮市，就能依照該地區圖書館的領取辦法，免費獲得閱讀起步走的禮袋。一個禮袋內含兩本適合0～3歲幼兒啟蒙閱讀的書籍，一本是觸摸書、一本是遊戲書，以及一本寶寶愛看書手冊，提供父母了解使用的方法，並列出40本適合0～3歲幼童的書單提供家長參考。由於0～3歲是一個特別的階段，幼兒發展與改變非常快速且明顯，在身體動作與語言上的發展更是一個關鍵性的發展歷程。所以在書單內的40本書，並非隨意挑選，必須遵照五個階段的分類，以階段性的方式提供孩子閱讀，讓幼兒得到適當學習的機會。

這個活動正在持續推廣當中，各地區幾乎每個月都會有一場關於啟蒙閱讀的講座，而活動的成效也相當顯著。涂妙如副教授表示，拿到此禮袋並且適當運用的家庭，孩子會較願意將閱讀作為日常生活中的活動，家長會比較願意與孩子共讀繪本，且家長在講故事時也比較不會有生疏的感覺，並會將書籍視為送給孩子的禮物。「Book start閱讀起步走」在台灣的專屬Logo為2隻台灣獼猴！在有配合此活動的地方都可以發現它們的蹤跡喔！若想了解40本由專家推薦並規劃的「寶寶閱讀書單」，可查詢信誼基金會Book start閱讀起步走網站（http://www.bookstart.org.tw/index.html）。


涂妙如
現職：輔仁大學兒童與家庭學系副教授、輔仁大學輔幼中心主任
學歷：國立台灣師範大學人類發展與家庭學系博士
經歷：弘光科技大學幼兒保育系系主任
弘光科技大學師資培育中心主任
弘光科技大學台中縣海線社區保母系統主任
弘光科技大學幼兒保育系專任副教授

嬰幼兒的視力發展

【採訪撰文／林嬪嬙；諮詢／書田診所眼科主任醫師 顏敏芳；圖片提供／艾比光學】

分齡＋階段分析
新生兒兩眼茫茫，5～6歲視力才能達0.7～1.0

剛出生的寶寶由於視網膜黃斑部發育還未完成，所以視力很不好，只能夠感覺到明暗，而且也只能看到很貼近眼前的事物，要等到黃斑部發育完成，視力才會建立起來。
1歲的寶寶，視力大概只有0.2，3歲時也只達到0.5～0.8。視力發展主要和腦部的視神經發育有關，眼球只不過是接收光線以及呈像的工具罷了，也因此，視力的發展要發育完成，必須等大腦的視覺中樞發育成熟，寶寶大約在出生六個月時，眼球的大小為成人的2／3。5、6歲時就大致定型，視力才能達到0.8～1.0的目標。

嬰幼兒遠視，7歲恢復正常
此外，新生兒因為眼軸較短，所以有會有不同程度的遠視，這是很正常的現象，一般很少超過3～4個屈光度，這是因為新生兒的水晶體接近球形，同時角膜的曲度較大，睫狀肌力量也較強，所以屈光能力比成人強。父母不需特別擔心，隨著寶寶眼球的不斷發育，遠視自然會逐漸減少，通常到七歲左右，度數就會接近正視眼，也就是沒有近視或遠視。

各階段寶寶視力發展狀況
小寶寶沒辦法自我表達出視力好與壞，所以視力的評估其實可靠性並不高，醫師建議三歲以下的嬰幼兒，父母最好在每個階段以客觀的觀察，初步判斷寶寶的反應是否有異常或延遲的現象。從0～6歲，寶寶視力發育會有以下的表現：

出生0~1個月寶寶
*剛出生的寶寶視力很差，只有光感，也只能聚焦在眼前20～30公分的東西，周遭的事物對他而言是一片朦朧。
*眼球呈不協調而無目的的運動。
*此階段對顏色還未有感覺
*對光線、形象簡單、黑白分明、會動的東西有一些反應；對強光會有閉眼反應，用光刺激，會有直接及間接的瞳孔反應，不過反應比較慢。

出生滿2個月寶寶
*寶寶眼睛已可以隨著移動的物體而運動，並開始學習協調眼球運動。
*容易引起會聚反射，也就是將東西拿近，引起兩眼向內聚。
*開始有立體感，兩眼一起看的時候，會有遠近和深度的感覺。
*出現保護性的眨眼反射。

出生滿4個月寶寶
*視網膜黃斑部中心凹的發育大致完成，眼睛已能夠分辨眼前物體的形狀以及鮮艷的顏色。
*眼手協調開始，能看自己的手，有時候也會用手觸摸所看見的物體。
*能穩定的注視目標，眼睛可隨著小玩具移動，頭也會隨之移動。
*媽咪可以拿著顏色鮮艷的玩具，左右慢慢移動，讓寶寶眼睛也跟著移轉。
注意！
如果視力發展有障礙，不能穩定地注視，會出現眼球震顫。

出生滿6個月寶寶
*眼外肌開始出現協同作用，能正確的控制眼球運動；兩眼可以比較長時間的注視一個物體。
*能夠在較遠距離看到較小的目標。
*眼睛有調節作用，物體靠近眼睛時會有眼球內聚及縮瞳反應。
*眼手協調也更加熟練，可以靠近及抓住物品，或將東西放入口中。
*眼睛與身體開始協調，開始學習控制身體在空間的運動。
注意！
六個月以上寶寶如果有斜視問題，必須及早矯正，並定期追蹤檢查，以免影響雙眼視覺的發育。

出生滿8個月寶寶
*已經能夠伸手拿取自己想要的東西，有穩定的固視。
*開始學爬，眼和身體的協調有進一步發展；並且會判斷距離，設定目標後，會移動去拿取。
*已經明瞭自己與其他東西的位置，也知道大小、形狀和位置的不同。

出生滿1歲寶寶
*兩眼可同時對準目標，也能調整自己的姿勢，以便看清楚想看的東西；手眼協調也較順利。
*眼、手、身體的協調可以讓寶寶正確的接和丟東西；視力與微細運動能夠協調，可以處理更小的物品，也會用手指餵食。
*開始走路時，可用眼睛去指揮協調身體的肌肉群，指揮整個身體的運動。

出生滿2歲寶寶
*走路時可以躲開障礙物。
*已經有深度的知覺，能區分遠處與近處的東西。
*視線跟得上快速移動的東西。

出生滿3歲寶寶
*視覺比較敏銳，喜歡觀察。
*會藉由眼睛來引導手的動作，眼手協調更好。

出生滿4歲寶寶
*喜歡翻閱圖畫書，能學習辨別圖案的方向。
注意！
寶寶3~4歲時，應該開始接受視力檢查，才能早期發現視力異常，並及時治療。

出生滿6歲寶寶
視力約為1.0，為正常成人的視力。
注意！
孩子在6歲以前，是弱視矯正的關鍵時機。

寶寶3歲開始接受視力檢查
視力發展異常必須及早篩檢，若等到上小學才發現，往往會錯過矯正的黃金期，醫師建議寶寶3歲時，父母應該帶到眼科接受第一次的視力檢查，如果檢查結果正常，後續可以每半年到一年做1次檢查，若發現有異常，必須積極進行矯正治療。

現在小朋友不像以前有頻繁的戶外活動和較大的空間，現代家庭空間小，父母時間有限，所以看電視、玩電腦，幾乎成為小朋友重要的一項娛樂，所以近視比例逐年升高，年紀也不斷降低，甚至還未上學就已成四眼田雞。

父母要特別注意，當3歲孩童的最佳矯正視力（非裸視）小於0.5、4歲孩童的最佳矯正視力（非裸視）小於0.6、5歲孩童的最佳矯正視力（非裸視）小於0.7或6歲孩童的最佳矯正視力（非裸視）小於0.8時，應注意可能有弱視的問題。

護眼必須從出生開始
家長除了定期讓孩子接受視力檢查之外，更要重視視力的保健以預防近視提早發生，孩子的視力保健要從出生後就開始，以下幾個原則可以給父母們參考：

1.多從事戶外活動，接近大自然。

2.飲食要均衡，嬰幼兒主要從母乳或牛奶獲得營養，開始吃副食品時，必須讓寶寶有均衡的營養攝取，多吃不同顏色的蔬菜、水果，以得到足夠的護眼營養素，並且有充分的休息、適當的運動，達到保健的目的，不需特別額外補充葉黃素或魚油。

3.只要戴得住眼鏡，其實小小孩最好也能配戴太陽眼鏡，並且避免在紫外線最強的中午外出，以免眼睛受紫外線傷害。

4.對於弱視的小朋友須配合醫囑配戴眼鏡或遮眼治療、弱視訓練。

視力發展會影響寶寶的專注力與學習力，家長不可輕忽，多注意、多觀察，並建立良好飲食與生活習慣，避免長時間閱讀、看電視、電腦，多帶孩子從事戶外活動，才能呵護寶寶的靈魂之窗，以免錯過黃金時期，無法矯治。

Check-看書姿勢＆光線：
‧ 離書本很近，或者趴著看書，會造成睫狀肌處於緊繃狀態（看近的東西時睫狀肌會讓水晶體變厚，如此才可對焦），時間久了就容易失去調節功能，也就產生了近視，也容易造成頭痛。
‧ 躺著看書時，光線很容易不足，眼睛會不自主地用力閱讀，也就容易造成近視。
‧ 桌椅的高度方面，如果與孩子身形比例相差太多時，也會引起孩子閱讀距離過近的問題。最好從小就要養成離書本35公分的閱讀距離，如果是看電腦則需離得更遠一些。
‧ 書本文字字體要夠大，印刷也需清晰。光線方面不要只開一盞燈，上方的大燈也需打開喔！


顏敏芳
現職：尹書田醫療財團法人書田泌尿科眼科診所眼科主任醫師
學歷：高雄醫學院醫學系畢業
經歷：前台北榮民總醫院眼科部主治醫師

Check！寶寶少「鈣」了嗎？

【採訪撰文／巫曉嵐；諮詢／馬階紀念醫院營養師 李依倫】
Baby Check：寶寶是否缺「鈣」？
請根據以下選項，對應寶貝的身體狀況、生活行為及飲食習慣，如有符合者請勾選。
□ 1.牙齒生長速度較同齡小孩明顯偏慢，牙齒形狀細小缺乏光澤。
□ 2.按壓顱骨時與按壓乒乓球的感覺相似。
□ 3.肋骨有軟化的跡象，按壓時會出現小坑，或觸摸時有如串珠般的軟組織增生現象。
□ 4.1歲過後囪門仍未閉合，或有前額高突的「方顱」症狀。
□ 5.睡眠時頭部經常出現如豌豆大小的大汗珠。
□ 6.夜間經常無故驚醒，甚至啼哭不止，或出現抽筋現象。
□ 7.容易煩躁，對周圍環境興趣不高。
□ 8.平時曬太陽的機會非常少。
□ 9.喝奶量不足，或極少食用乳品類食物。
□ 10.飲食不均衡，有嚴重偏食習慣。

說明：

以上為鈣質攝取不足常見的症狀，若您家寶貝符合5則以上的選項，可能是缺鈣的徵兆，若有疑慮可進一步就醫檢驗體內鈣含量，如：膳食鈣測定、血清鈣測定、尿鈣測定以及骨質密度測定。
頭好壯壯，非“鈣”不可！
老一輩有句話說：「一眠大一吋」，嬰兒期是一生當中發育最快速的時期，大部分寶寶在初生前6個月能長高10公分左右，而幫助寶寶快速成長的重要營養素之一便是鈣質。

人體的骨骼與牙齒99%由鈣所組成，除此之外鈣質還能調節身體機能、協調血液凝固，對於心臟及神經系統能發揮安定作用，當寶寶缺鈣時會影響各方面生長狀況，並引發其他疾病，因此鈣質攝取對於寶寶來說格外重要！

鈣質需求大不同
馬偕醫院李依倫營養師提醒家長，不同月齡的寶寶對於鈣質的需求量不同，越大的寶寶對於鈣質的需求量越高，家長應隨著寶寶的成長逐漸補充其鈣質攝取。

《寶寶每日鈣質攝取建議》／by行政院衛生署
月／年齡 鈣質攝取量／日
0～2個月 200mg
3～5個月 300mg
6～11個月 400mg
1～3歲 500mg
4～6歲 600mg

缺鈣症狀檢視
˙初期缺鈣＞＞
1. 不論室溫高低，入睡以後頭部會出現明顯的大汗珠，有些寶寶因為大量出汗不舒服而不斷摩蹭枕頭，久而久之後腦杓與枕頭接觸的位置毛髮量稀少，稱為「枕禿」。
2. 可能出現生長遲緩的問題，例如：牙齒生長速度較慢、身高與骨骼發育不盡理想。
3. 精神顯得煩躁，對周圍的事物較不感興趣，好奇心低落；睡眠品質不佳，經常在睡眠中無故驚醒。

˙嚴重缺鈣＞＞
1. 因骨質軟化，站立時下肢無力支撐身體重量，因而產生「X型腿」或「O型腿」，甚至容易發生骨折。
2. 1歲之後囪門仍未閉合，或有額頭向左右突出，頭頂平坦成方形的「方顱」症狀。
3. 全身肌肉、肌腱呈現鬆弛狀態，若腹壁肌肉、腸壁肌肉鬆弛，容易在腸腔內留滯氣體，使腹部脹大如同青蛙肚；如果脊柱的肌腱鬆弛，會出現駝背症狀。
4. 嚴重缺乏維生素D會導致鈣質異常流失，按壓肋骨時，會出現小坑，或觸摸肋軟骨交接處有串珠般軟組織增生的現象，佝僂病也是因維生素D缺乏導致骨骼內鈣、磷不足所致。
5. 有各方面生長遲緩的現象，甚至智力發展也會受到影響。

天天補鈣為何還缺鈣？
許多家長很重視寶寶的鈣質攝取，平時積極烹調高鈣飲食或是額外補給鈣質營養食品，卻依然擔心寶貝的鈣質攝取不足，李依倫營養師解釋道，鈣質攝取量多不代表身體對鈣質利用率高，適當提高鈣質吸收利用率，才能幫助身體有效利用所攝取的鈣營養素。

補鈣6大關鍵
1. 大多數家長習慣利用排骨高湯、魚骨高湯增加寶貝的鈣質攝取量，如果直接熬煮恐怕鈣質溶出量不高，可在烹調過程中添加少許醋，以小火悶煮，有助於增加高湯中的鈣含量。
2. 部分含有草酸的蔬菜，如：菠菜、莧菜、毛豆、萵苣、秋葵、洋蔥，會於腸胃道與鈣結合形成草酸鈣排出，影響體內鈣質的吸收，建議烹調這類食物前可經過一道汆燙手續，以除去其中的草酸。
3. 過量攝取高磷食物會影響體內鈣磷比，造成鈣質的流失，平時應減少減少碳酸飲料、市售含糖飲料及加工食品之攝取。
4. 高鹽、高油脂、高蛋白食物會增加鈣的排出，速食、洋芋片餅乾…等食物不建議過量攝取。
5. 膳食纖維雖然可提供諸多助益，但攝取過多時也會降低鈣的吸收，因此不鼓勵寶寶大量進食粗糧。
6. 適量補充奶製品有助於增加體內含鈣量，但並非所有含「奶」字的食品皆可提供鈣質，例如：奶精、奶球並非天然乳品來源，即使大量攝取也無法補充所需鈣質，反而會因為反式脂肪過量攝取破壞健康！

鈣的好朋友：維生素D、磷、鎂
除了補鈣之外，也要適當增加維生素D攝取，並留意磷、鎂與鈣的組成比例，才能建構最完美的生長支架。
˙維生素D—促進鈣質吸收的重要營養素
當維生素D缺乏會削弱身體對鈣的吸收以及鈣在骨骼中的沈積，進而影響骨骼發育以及其他生長問題，陽光中的紫外線可使身體合成維生素D，適當照射陽光是最安全的維生素D攝入方式。
如需額外補充維生素D營養品，須經專業醫藥人員指示，過量服用維生素D可能出現中毒症狀，不可不慎！

˙磷—過量時影響鈣利用率
當體內鈣磷比為2:1時，可提高身體對鈣質吸收率，然而許多幼童因飲食偏差，導致鈣磷比提高，嚴重影響體內鈣質吸收，使生長發育拉警報。

˙鎂—幫助骨礦質結晶的形成
補鈣時別忘了適量增加鎂攝取量，建議平時多選用全穀類、堅果、黃豆、瘦肉、綠葉蔬菜等鎂含量豐富的食物。

不同年齡寶寶的補鈣方針
有些媽咪非常擔心寶寶缺鈣，從懷孕期便努力補鈣，李依倫營養師說明，依目前國人營養攝取情況來看，初生寶寶若有充足餵食母奶或配方奶，不容易出現缺鈣問題，等到餵食副食品之後可適量增加食物中的鈣質比例，食補才是最好的鈣質補充方式！

哺乳階段—從母奶或配方奶中攝取鈣質
不論母奶或配方奶都有豐沛的鈣質來源，尤其母乳是天然補鈣劑，鈣磷比最適合寶寶吸收，哺乳期的媽咪可適當提高飲食中的鈣質攝取，增加母乳內的含鈣量，等於間接為寶寶補鈣，且能避免媽咪骨鈣的流失。

副食品階段—從鈣含量豐富食物增加鈣質攝取
奶製品是目前公認食物中增加鈣質攝取最佳來源，李依倫營養師建議，即使已開始餵食副食品，仍然要持續提供寶寶奶類攝取；此外，豆製品、牡蠣、蝦米、帶骨魚類、黑芝麻當中都能攝取到豐富鈣質，家長應該幫寶寶培養均衡飲食的好習慣！

打造寶寶高鈣飲食計劃
從天然食物當中即可獲取充足的鈣質所需，因為家長必須格外注意寶寶每日飲食，最好的方式就是均衡食用各類食物，藉此維持適當的鈣含量與比例。

《含鈣量豐富食物一覽表》
乳類與乳製品 母奶、牛奶、羊奶、乳酪、優酪乳
豆類與豆製品 豆干、豆皮、豆腐、豆漿、黃豆
魚肉蛋類 小魚干、吻仔魚、蝦米、蝦皮、牡蠣、雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋
蔬菜 芥菜、芥蘭、豆芽、芹菜、油菜、小白菜
全穀根莖類 麥粉、麥片、麥芽飲品、燕麥
堅果種子類 黑芝麻、黑芝麻粉、芝麻糊、愛玉子

寶寶高鈣副食品
李依倫營養師經常鼓勵家長自行烹調高鈣食物幫助寶寶獲取足量鈣質，西谷米鮮奶、鮮果優酪、黑芝麻麥片…等食物，既營養又美味，很適合做為幼兒副食品或兒童健康點心。

鈣不亂補！科學補鈣才健康
李依倫營養師提醒家長，從均衡的日常飲食即可提供寶寶足夠的鈣質所需，盲目補鈣反而可能造成身體負擔，甚至引發其他病症，如：便祕、高鈣血症、軟組織鈣化，若想幫寶寶額外補充鈣營養品，最好多諮詢專業人員的意見，根據寶寶的體質及飲食狀況給予最適切的補鈣方案。

聰明選鈣
市面上補鈣營養品琳瑯滿目，有鈣片﹑鈣粉、鈣膠囊，成份更是五花八門，家長在選購前應認清產品標示，並認明衛署合格字樣，避免買到來路不明的產品。
5種常見鈣劑
1. 碳酸鈣：含鈣量高，副作用小，價格便宜，是最廣泛的鈣劑，但因溶解度及吸收率較低，不適合寶寶服用。
2. 乳酸鈣：溶解率高但含鈣量低，製成片劑後含量更低，需大量服用方可達到鈣質需求，不適合寶寶服用。
3. 磷酸氨鈣：日本常用的補鈣品種，含鈣量與價格屬中等，但因溶解率和吸收率較低，加上含磷量高，因此不建議給寶寶服用。
4. 枸櫞酸鈣：屬於水溶性鈣劑，身體利用率較高，且不須經由胃酸分解吸收，很適合老年人與兒童服用。
5. 活性鈣：生物鈣（貝類）經高溫煅燒而成的鈣混合物，鈣含量高，但因屬於強鹼性水溶液，對胃腸刺激較大，建議與食物一同服用。

正確補鈣
鈣營養品雖說可以補充體內缺乏的鈣質，但補錯時間會抑制反應作用，最好在建議時間內服用，以達到最佳的補鈣效果。

˙兩餐之間服用，少量多次補充
當人體攝入鈣低於50mg時，鈣的吸收率可大大提升，建議家長可在兩餐之間（餐後1-2小時）給寶寶服用鈣劑，最好是採取少量多次的補充方式，並拉長每次補鈣的時間，即可獲得最好的補鈣效果。

˙不與食物混餵，保持鈣吸收率
有些家長習慣將鈣劑混合在食物中餵食，這麼做可能會導致食物中的某些成分與鈣結合，因而妨礙鈣被吸收，特別是奶類、油脂類以及蔬菜類都不適合與鈣劑混餵。