羊膜穿刺

由於已是高齡產婦，從一開始就很清楚自己需要做羊膜穿刺來確認胎兒有沒有唐氏症的可能性，這次產檢時，醫生已經跟我預約11月底進行羊膜穿刺，雖然早有認知，但真的要在肚皮上扎針時，心裡還是蹦蹦跳，好緊張。

作過羊膜穿刺的朋友們，有些說沒有想像中的疼痛，有些人則覺得很痛，我平常就有捐血的習慣，我猜想扎針對我來說應該是比較習以為常的事情吧? 希望不會很痛呢~

準媽媽們對羊膜穿刺大多還是頗有疑慮，擔心會導致流產，或擔心針頭會刺到胎兒，我也有過這些疑慮，以下把羊膜穿刺的相關知識與須知列出，讓有需要的準媽咪們參考囉~

羊膜穿刺檢查

一、目的
及早診斷出胎兒是否有遺傳性疾病或生長異常，以做適當處置，如及早人工流產。但仍有一些先天性缺陷無法由此檢查得知，如：兔唇顎裂、先天性心臟病、多指(趾)、耳聾、智能不足等。因此羊膜腔穿刺術的結果正常，不代表胎兒百分之百是絕對正常的。

二、適用時機
懷孕16至18週，因為此時羊水量較多，且細胞數活性較恰當。

三、原理
羊水中含有胎兒的表皮上呼吸道及泌尿生殖道的細胞，可藉由培養羊水細胞2-3週後，得知胎兒的染色體，就可了解是否有染色體異常的疾病，也可藉由羊水細胞酵素活性，判斷胎兒是否有生化方面的遺傳病。

四、適用對象
◎大於34歲之孕婦
◎有三次以上的習慣性流產者
◎孕婦為染色體串聯疾病帶因者，如：血友病
◎曾生過唐氏症或無腦兒、脊柱裂等開放性神經管缺損兒者
◎本胎以超音波懷疑或孕婦血清篩檢為畸胎者
◎夫妻雙方皆為同一隱性遺傳疾病帶因者
◎夫妻一方是顯性遺傳疾病者
◎夫妻一方為染色體異常者

五、步驟
消毒肚皮後，在超音波顯示胎兒及胎盤位置下，以一細長針由腹部穿刺入羊膜腔吸取約10-20西西羊水，送細胞培養及染色體分析即完成。染色體的分析結果，一般需要四星期。

做完羊膜腔穿刺後，即可恢復日常活動。但2％-3％的孕婦可能有輕微子宮收縮，或陰道出血，這些症狀通常在休息後減輕。

六、安全性
於現今臨床極少發現穿刺到胎兒的案例，尤其在超音波引導下，避開胎兒胎盤或臍帶大血管，故羊膜穿刺安全性更加提高，國外資料也顯示羊膜穿刺後，胎兒流產機會與未做羊膜穿刺者的流產機會並無差異。

七、檢查前
◎充分了解羊膜穿刺術的目的和安全性。
◎羊膜穿刺檢查正常並不保證胎兒一定正常，仍要配合其他該作的產前檢查。
◎羊水細胞培養成功率非百分之百，因此若無法得到染色體分析時，可能需要再穿刺一次，此時醫師會儘可能於兩週內通知。

八、補助
符合需做羊膜穿刺術的孕婦(如上列適用對象)，其檢體由衛生署評鑑通過之羊水檢驗單位檢驗，政府會補助部份費用。目前評鑑通過之羊水檢驗單位共十五家，名單如下：

台大醫院、台北榮民總醫院、三軍總醫院、台北市立婦幼醫院、馬偕紀念醫院、長庚紀念醫院林口及高雄分院、國泰綜合醫院、台中榮民總醫院、中山醫學院附設醫院、中國醫藥學院附設醫院、成大醫學院附設醫院、高雄醫學院附設醫院、慈濟綜合醫院、繼承醫事檢驗所。

註：台北市政府衛生局羊膜腔穿刺補助對象：
1.三十四歲及以上孕婦。
2.本胎有畸形之可能者。
3.曾生育過先天異常兒者。
4.本人或配偶罹患遺傳性疾病者。
5.家族有遺傳性疾病者。
＊每案最高補助2,000元，低收入者補助5,500元。

羊水是什麼？
Baby生活的空間叫做「羊膜腔」，Baby可以在羊膜腔裡快樂的游泳，因為媽媽的血清滲透液和Baby的尿液所形成的羊水，可以溫柔的保護Baby，減少外來壓力，而且羊水還可以保持Baby的體溫！
Baby一天天長大，一些皮膚屑屑、分泌物和代謝物質也會出現在羊水裡，醫生就是用這些存在羊水裡的細胞，做一些染色體、基因及生化的檢查，知道Baby的健康情形！

羊膜穿刺怎麼操作？
實行羊膜穿刺的過程，大約需要5-15分鐘。
1.排空膀胱尿液後，媽媽會平躺在檢查台上進行超音波檢查，以確立懷孕週數並觀察Baby是否正常。
2.醫生以超音波觀察羊膜腔位置及決定穿刺部位。
3.當穿刺點選定之後，醫生會以優碘消毒附近皮膚。
4.在超音波的監視及引導下，醫生會用一支細針，穿過媽媽的腹部、子宮進入羊膜腔，過程不需麻醉。
5.當穿刺針內管拔出後，有羊水從針口湧出，醫生會以空針管抽出20cc的羊水，並於當天送達羊水分析實驗室。
6.抽出穿刺針後，以超音波觀察Baby的活動情況，當一切都完好之後，以消毒無菌小敷料蓋穿刺處後，媽媽在適當休息後即可回家。

羊膜穿刺會不會痛？危不危險？
只有約1-2%孕婦接受穿刺後可能會感覺子宮收縮疼痛，陰道少量出血或羊水滲出，這些症狀通常是不需治療的，可是若出血或羊水滲出量多，就要盡速就醫；因穿刺而引起自發性流產的機率少於0.5%。


取出羊水後會不會影響小寶貝的發育？
Baby在12週時，羊水只有50cc而已，到了16週，媽媽的羊膜腔裡已有約200至300cc的羊水，而每西西的羊水就有近萬個屬於Baby的細胞，所以只抽取20cc來做羊水檢查，絕對不會影響Baby的發育！


羊膜穿刺會造成Baby畸形或四肢缺損嗎？
羊水抽取是在超音波協助下，避開寶寶，因此傷害到寶寶的機會很小，而且羊膜穿刺通常都是在懷孕16-18週之間施行，此時寶寶的肢體、手指、腳趾已發育完成，不會傷害到寶寶及造成畸形。

每一位孕婦都要做羊水檢查嗎？
羊水檢查並不是有孕婦都要做，羊膜穿刺雖然是一項危險性相當低的產前診斷方法，但它畢竟是一種侵襲性檢查，可能給孕婦及寶寶帶來少許危險，因此羊膜穿刺不是一種常規檢查。

羊膜穿刺後需注意什麼？
檢查後應多休息、避免提重物、劇烈運動及旅行，還要注意是否有腹部隱隱作痛、劇痛、陰道出血、羊水流出或不明原因的發燒，若有這些現象需隨時與醫師聯絡及返院檢查。多胞胎、羊水過多的孕婦，比較容易發生羊膜穿刺術後併發症，應格外小心。

羊水檢查可以篩檢出所有Baby的問題嗎？
雖然染色體分析可以發現許多遺傳性的問題，可是羊水檢查主要是分析Baby染色體，並視情況檢驗是否合併開放性神經管缺損。先天缺陷當然不僅止這兩類，所以羊水檢查結果正常，只表示染色體正常、無開放性神經管缺損，並不能代表沒有其他問題。