孕期必修課～「孕」動

文／林佩蓉‧吳碧芳

「缺乏運動」似乎已成了現代人的文明病，但是在健身中心林立的都會裡，「上健身房」卻又成了一項時髦的活動。而妳一定聽過要懷孕時多爬樓梯，生產才容易。因此，對於孕媽咪來說，運動可能不僅僅是興趣，反而是一項孕期不可不做的功課。在這漫長的280天中，可以做那些運動？能帶來什麼好處？對胎兒有沒有影響？都是孕媽咪們關心的話題。

影響篇 Affection
媽媽‧生產好輕鬆

雖然醫師都會一再提醒孕媽咪，孕期當中體重不應增加太多，且要從事適當的運動，但偏偏因為懷孕讓身體許多地方都不對勁，「孕期運動」似乎成了某些孕媽咪的困擾。長庚醫院台北分院婦產科主治醫師蕭?信表示，由於懷孕的影響，身體的韌帶會變得鬆弛，腰椎向前突，體重也較重，這些變化都會讓孕婦在從事某些運動時，變得困難而且危險，尤其一些必須承受本身體重或是跳躍的活動。

因此，蕭?信醫師強調孕婦在從事運動之前，一定要考量到目前的身體狀況，不適當的運動，也可能會造成孕婦的血糖過低、慢性疲勞等，有這樣的身體反應，也就表示運動的量或是形式應該要調整。若是只為了達成「孕期一定要運動」的目標，卻沒有顧及到身體的變化狀況，反而適得其反，也可能得不償失呢！

胎兒‧生長不遲滯

孕媽咪本身有運動的習慣，對胎兒是不是也有好處呢？蕭?信醫師指出，懷孕期間雖然媽媽本身的血液量會增加，但是若是血液中紅血球攜氧量不足，無法將充足氧氣送入胎盤，就可能會造成胎兒缺氧、影響發育，可能造成生長遲緩的情況。因此，若孕媽咪從事適當的運動，就可以改善這樣的問題，同時也能降低生產併發症發生的機率。

但是，不當的運動也可能造成胎兒體溫過熱，對於懷孕早期的胎兒殺傷力是相當大的，同時也可能引起子宮收縮而流產或早產。此外，因運動而導致的壓力改變，也會對胎兒有所影響，因此，蕭?信醫師強調像跳傘、高空彈跳或潛水，這類會瞬間改變壓力的活動，孕媽咪是絕對不可從事的。

媽媽的疑問
不適合運動的孕婦

Mom：我已經有3次的流產經驗，這次懷孕好不容易已經有24周大，醫師都希望我可以好好休息，不要勞動。可是我還是很想運動，因為我不希望我胖太多，真不知道我該怎麼辦？

Dr.蕭：有些有特殊疾病或狀況的孕媽咪，若從事運動的害處可能會多過益處，究竟孕期是否一定要運動，應該與產檢醫師討論後再決定。建議有下列狀況的特殊孕媽咪，在懷孕期間盡量不要運動，或是在有條件限制的情況下再進行。

【不宜運動者】
1.特殊疾病：患有心臟病或妊娠毒血症（子癲癇症）、第一類糖尿病、無法控制之高血壓或甲狀腺疾病或肝病。

2.特殊狀況：有兩次以上流產記錄、有早產症狀、胎盤流血、懷有多胞胎（三胎以上）、體脂肪過少或厭食症者。

【有條件限制即可】
1.特殊疾病：貧血或鐵不足（血紅素低於10 g／100c.c.）、氣喘、慢性呼吸道阻塞症、第二類糖尿病、過度肥胖

2.特殊狀況：有早產的歷史或子宮發育不良、懷孕前體能狀況太差、懷雙胞胎24 周後。

小小北鼻數數兒

昨天做完羊膜穿刺了，沒有想像中恐佈；前天先讓馬偕婦產科專門施行羊膜穿刺的專科醫師看診，照了詳細的超音波並參考我以往的產檢數據做綜合性評估，醫生說狀況很好，小北鼻的大小已經可以做羊膜穿刺了，然後就到護理室看說明影片，也有護理師在影片後繼續做講解與解惑，而後回家填了一堆手術同意書，也仔細的看了有關羊膜穿刺的說明單，其實羊膜穿刺看起來沒有外界所想像的危險或恐怖，依據馬偕的說明影片表示，找一個有經驗的醫師來做羊膜穿刺是很重要的前提，羊膜穿刺是利用細針穿過肚皮、子宮與羊膜進入羊膜腔內抽取20cc.的羊水，我現在的懷孕週數是17週，小北鼻的羊水量約有200~300cc.，因此抽取出20cc.的羊水對小北鼻影響不大；

雖然施行羊膜穿刺時，醫師會先用超音波照出小北鼻正確的位置，並避開小北鼻的身軀，在羊膜腔內抽取羊水，但穿刺過程跟抽血或捐血是差不多的，而且不一會兒就完成了；但若醫師的經驗不足，有可能像部份抽血經驗不足的護士小姐們一樣重複扎針，而羊膜若經過多次扎針，很可能造成流產或早產的情況，因此慎選熟稔羊膜穿刺術的醫師，是接受此手術前的一大要提。

在我的感覺中，羊膜穿刺比捐血稍微痛一點，但疼痛度仍可接受，而且醫師技術熟練，閉上眼睛，不一會兒就完成了；只聽到醫師說，OK了，很順利，護士馬上把超音波螢幕轉向，讓我確認小北鼻完整性，且心臟仍在跳動，而後護士檢查了我扎針的傷口，幫我貼上OK繃，確認沒有什麼血跡，再仔細的跟我說明術後的護理事項，令我擔心了很久的羊膜穿刺手術就大功告成了。

羊膜穿刺術後要多休息，不能勞累或提重物，還要留意是否有出血或不明液體(羊水)流出，若腹部有明顯的收縮現象發生，醫師也給了安胎藥緩解該現象；

剛做完手術一、二個小時內，扎針傷口有點刺痛，跟捐血後的感覺差不多，我回到家後，啥也不敢多作，就躺在床上睡了好些時刻，扎針處偶爾有點緊緊的抽動感，但也沒有所謂的收縮現象發生，昨天一整天動作都很"幼秀"，深怕粗魯的動作會惡化傷口恢復的狀態；

就這樣，休息了一天，今天肚子的不適感都消失了，我想，可愛的小北鼻又繼續在他的小房間裡快樂玩耍了吧 !

前天作羊膜穿刺門診時，首次照了很詳細的超音波，超音波師很細心的跟我解說螢幕上小北鼻的頭、雙手、雙腳、心臟、脊椎和小手手，非常的清楚，小手手握的緊緊的，看不到小小手指們；雖然只看到骨骼部份，還是打心底的覺得這小北鼻長的真可愛，呵呵... 只可惜小北鼻的左大腿翹的高高的，再次擋住了他的生殖器，害羞的不給看，呵呵...

小虎子的把拔站在一旁靜靜的觀看，出了超音波室時，卻突然蹦出一句話，[好像在看恐龍標本喔~]，雖然我心裡是有點認同的，但這個把拔啊，實在也未免太過無俚頭了些耶 !

羊膜穿刺術的執行最佳的時間是在懷孕16週到22週間，週數低於16週，胎兒太小，怕會造成危險，週數太大，怕是發現胎兒異常時，不容易進行引產手術，且對母體傷害性較大，此階段的羊水內含有許多胎兒剝落的細胞與胎尿、胎便，可提供作為染色體培養與分析的樣本，以馬偕醫院為例，羊膜穿刺分析結果約需4週揭曉，但若分析過程中確認染色體有異常，醫師會在術後2週時親自打電話跟準媽咪通知；

所以啊，希望4週後再給我通知就好囉，我不想早點知道.....

希望小北鼻平安健康的成長，馬迷我就滿足囉 !

姙娠期間不可使用的A酸

從一開始懷孕，我的產檢醫生就說明A酸是不可以使用的，會造成畸胎的問題，衛生署雖已明文規定一般保養品內不可含有A酸的成分，但還是附上有關A酸的說明，各位準媽咪們可以回家檢查一下自己使用的保養品或其他塗抹的東西裡有沒有這些成分哦 !

過敏兒bye！bye！孕婦遠離過敏的妙方

懷孕期間，胎兒會透過媽媽的血液接觸到過敏原，如果長期大量接觸，很容易誘發寶寶過敏體質。如果準媽咪在飲食和生活上多加注意，就能預防生出過敏寶寶。

文／中國醫藥大學副教授許清祥 執行／謝雅蕙

以遺傳因素來說，父母親只要一個有過敏性疾病，其子女中約有30％的機率會發生過敏性疾病；而父母親二者都有過敏病的，其子女就有70％以上的機會發生過敏性疾病。所以，我常開玩笑告訴病人，結婚前，要帶另一半來抽血檢查，如果有過敏，就不可以結婚。當然這只能當笑話，目前過敏性疾病的盛行率約為20～30％，一不小心就會愛上有過敏問題的人。在尚無法有效治療過敏性疾病方法的今天，減少過敏寶寶的產生，是現今醫學必須也必然的職責。

2項懷孕期間的過敏問題
懷孕期間的過敏問題主要可分為以下2方面。

1.懷孕，使過敏問題更嚴重。
由於懷孕期間，免疫系統會產生變化，根據統計約有1／3的婦女，懷孕時過敏反應會加重，甚至有些從來不曾氣喘的女性，會在懷孕時發生第一次氣喘。

再加上在懷孕的前16週，必須避免任何藥物的治療，而使過敏孕婦的病情較難控制。

2.誘發胎兒形成過敏體質
在媽媽體內，寶寶會透過媽媽的血液接觸到過敏原，如果長期接觸大量的過敏原，很容易誘發寶寶過敏的體質。母體會由腸胃道與呼吸道攝入過敏原，同時透過血液傳給胎兒，因此過敏媽媽必須先知道自己的過敏原，對於食物過敏原，應該避免食用。

氣喘孕婦當心併發症！

如果孕婦發生嚴重氣喘，對胎兒或孕婦本身都會產生不良的影響。
孕婦方面：容易造成妊娠子癲前症、孕期高血壓、嘔吐、陰道出血以及妊娠毒血症。胎兒方面：會增加周產期死亡率、子宮內生長遲緩、早產且體重偏低、新生兒缺氧的危險。

遠離3大類致敏因子

1.食物類：一般比較容易引起過敏的食物包括：牛奶、乳酪、蛋、帶殼海鮮、堅果類、花生、柑橘及漿果類，像草莓，也應盡量少吃。

2.酒類：酒類更應該要禁口，不論是麻油雞、羊肉爐、薑母鴨都應避免。最近流行的紅酒，也在禁止之列。

3.其他類：在懷孕後的第7週開始，應避免接觸空氣中的致病因素（包括：塵?、花粉、黴菌、寵物毛屑及二手菸）。

☆健康新知
維持腸內菌叢平衡．抵禦過敏第一步！

許多國內外學者的研究都指出，過敏與氣喘可能從腸胃道開始，主要是由於腸胃道中細菌生態的不平衡所導致。研究發現，實驗小鼠腸道中的有益微生物，如果受到抗生素的殺滅，腸道中的念珠菌就會快速增長。當腸內菌叢不正常時，將實驗小鼠暴露在過敏原下，牠們立即地表現出類似過敏性氣管疾病的病癥。

這項研究是由密西根大學Gary Huffnagle博士與英國學者共同合作發表的，他們發現這項研究也一樣適用於人體。人類的腸內菌叢常會因為服用抗生素、手術及高脂、低纖維飲食而失去平衡，而導致免疫系統功能的混亂，這也就是近年來過敏性疾病發生率急遽上升的原因。

補充好菌的5大原則

要維持腸道正常的菌叢，就必須補充好菌，以大量的好菌來與壞菌作生存競爭，抑制壞菌生長。什麼是好菌？目前學術界所公認的好菌，包括乳酸菌、比菲德士菌及酵母菌。多吃含有這些好菌的食品，例如：優酪乳、養樂多等，也是過敏孕婦食補調理好方法。

1.必須選擇高濃度的產品。
根據研究顯示，為了要達到好菌的競爭優勢，每天要補充至少10億到一百億的細菌數目，才能有效抑制壞菌的繁殖。如果濃度太低，像一般優酪乳的菌量，每天可要喝上50瓶才夠，因此要選擇菌數高的補充品。

2.好菌必須要耐胃酸、膽鹽。
胃中的pH值大概只有2.0，一般的細菌都無法存活在這麼酸的環境下，而膽鹽會破壞細胞膜，殺死細菌因此益生菌在經由口服進入胃與腸道後真正能抵達小腸的寥寥可數，因此一定要選擇能耐胃酸膽鹽的強壯菌種。

3.好菌必須能定殖於人體腸道。
細菌要定殖於人體腸道，必須透過特殊的接受器，可不是隨隨便便的細菌都能定居在腸道。如果不能定居在腸道，就會很快被排出體外，無法發揮抑制壞菌的功效。因此最好選擇由國人體內分離出來的本土菌種，才能真正在台灣人的腸道繁殖。

4.產品的保存很重要。
好菌是一種活的生物，如果暴露在不良的保存環境中，活性就會下降。好菌最好要經過冷凍乾燥的處理，並且低溫保存，才能保持活性。

5.多吃新鮮蔬果．減少油脂攝取
多吃新鮮蔬果，並減少高油脂的攝取，也可以減少腸道菌叢的破壞。新鮮蔬果中含有多種微量元素與酵素，可以促進好菌生長，我們稱之為益生菌（prebiotics）。


◆醫師叮嚀
最後還是要提醒各位過敏媽媽，食補調養雖然能夠幫助過敏症狀的改善，還是必須與過敏科醫師密切配合，並且積極治療，正確用藥（有研究顯示吸入性類固醇，並不會影響胎兒的生長與發育），控制不良的過敏性疾病，才是真正危害母體與胎兒的殺手。


醫名：許清祥醫師醫師
醫歷 現任：中國醫藥大學副教授
成大生物科技研究所兼任副教授
Dr.Pro.系列產品研發顧問
經歷：St. Pual Hospital小兒科主治醫師（兼職）
華濟醫院小兒科主任
中國醫藥大學小兒過敏免疫科主任
學歷：國立台灣大學微生物免疫所微生物免疫學醫學博士

洪蘭:不想讀，就讓給別人吧?

作者：洪 蘭　 出處：天下雜誌

看到香港城市大學來台灣招募好學生並提供十萬港幣的獎學金，真是心裡一驚，「十年河東轉河西，莫笑窮人穿破衣」，以前是香港學生來台灣讀書，現在是我們去香港讀書了。

這也難怪，現在全世界的大學都在搶人才，因為十九世紀的財富在土地；二十世紀的財富在勞力；二十一世紀的財富在腦力，列強因殖民地而致富，我們也因加工區做代工而經濟起飛，現在更要靠創意來致富了。因此各大學祭出各種優惠條件，網羅第一流的人才，甚至派出「學探」，像星探或球探似的，去全球尋找。在國際競爭這麼激烈的時候，我們的大學生卻沒有感受到這股壓力，令人擔憂。

最近去一所台灣最頂尖的醫學院做評鑑，發現上課秩序極不好，已經打鐘了，學生才姍姍來遲，進來後，有人吃泡麵、有人啃雞腿、有人打開電腦看連續劇、有人趴在桌上睡大覺。打手機、傳簡訊的就更不用說了。遲到的同學不是悄悄在後面找個位子坐，而是大剌剌走到他座位的那一排，叫坐在外面的同學起來讓他進去，絲毫不尊重同學的上課權。想不到現在連音樂廳、戲劇院開始表演了都不准進場，怕侵害到觀眾和表演者的權益，知識的殿堂反而更隨便，自由進出，好像菜市場，視授課老師為無物。我看不下去，起身離開，後來好奇，再回去看原先睡覺的同學有無醒來上課，結果發現不但原先睡的沒起來，又陣亡了更多。假如這是我們大學生的上課態度，我們拿什麼去和別人競爭？

學生也應該「敬業」

就業最重要的是「敬業」，因為那是一種負責任的態度，在早上八點的晨會，我們發現醫生們不但遲到，連白袍都沒穿，當然也還沒去巡病房。醫生的責任是照顧病人，以往是七點先巡病房，八點再來晨會，現在即使來了也是坐在最後面做自己的事，紀律的鬆散令人咋舌。看到這個現象，就了解為什麼台大的校長在歡迎新生時，講的不是如何立志做大事，而是晚上不要熬夜、不要翹課、要替媽媽洗碗……，這些是我們對小學生所講的話，假如大學生要這樣教，我們的大學生還叫大學生嗎？那種「風聲、雨聲、讀書聲，聲聲入耳；家事、國事、天下事，事事關心」的讀書人抱負到哪裡去了？

敬業是個最基本的做事態度、是個操守，不敬業的人，能力再好也不會成功，對醫生來說，還會害死人。學生的敬業就是做好學生的本分，父母出錢讓我讀書、國家出錢蓋了教室、買了儀器栽培我，我要好好學習，這不是八股，是做學生的基本要求。如果不想讀，何不把機會讓給想讀的人呢？ 尸位素餐是最可恥的。

看到學生浪費他們自己的生命，也浪費國家的資源，就很難過，曾經有人擔心我們下一代會去別的國家做台傭，假如我們自己不覺醒，這個擔憂就可能不是杞人憂天了。

是補還是毒？孕婦吃中藥好不好？

懷孕的媽媽總是想給腹中寶寶最好的營養，再加上身邊親朋好友的熱心關懷，常常會有一堆的「中藥食材」提供給準媽媽安胎養身，但是，這些琳瑯滿目的藥材，到底適不適合孕婦食用？有什麼功效？本文將一一揭開它的神秘面紗。

文╱謝雅蕙 採訪諮詢╱台北市立婦幼綜合醫院中醫師 莊雅惠

食療養生是現代普遍討論的熱門話題，因此，準媽媽在懷孕的期間，也會聽取身邊朋友的建議，嚐試藉由中藥食補的方式來補充孕期所需的營養，但是，準媽媽們可曾想過在食用這些中藥材的同時，對自己本身會造成哪些影響，本文將為各位準媽媽介紹目前普遍常見的中藥材，讓妳的孕期生活更平安順利。

中藥的分類法則

所有的中藥材，均可以五味、五性、作用部位及有無毒性等特質加以分類，分類方法如下：

1.五性：包含寒、熱、溫、涼、平五性，寒證宜服用溫熱藥或食物，而熱證則服用寒涼藥或食物。

2.五味：包括酸、苦、甘、辛、鹹五味；酸味入肝、苦味入心、甘味入脾胃、辛味入肺、鹹味入腎。

3.作用部位：包括五臟六腑及十二經脈。

4.有無毒性：部分有毒的中藥材，並不適合作為藥膳用藥，需在醫師的指導下才可食用，而無毒的藥材則可根據體質，作為藥膳的常用藥。

孕婦不可不知的中藥禁忌

正常的情況下，胎兒在4到12週時正形成心血管系統、中樞神經系統、四肢及五官，12週以後則是胎兒的成長期，每個階段用藥都須特別謹慎。然而，中藥材的種類繁多，對母體與胎兒本身會造成的影響，也無一定的規範可尋，因此，本文參考《莊雅惠家庭常用中醫藥小百科》一書中，將較常見的中藥材，簡單整理出一個孕婦中藥禁忌的表格，作為各位準媽媽懷孕期間的小叮嚀。

適當使用•補得健康

莊醫師指出，有些中藥確實不適合孕婦使用（見上表），大家也都會在孕期過程中謹慎小心地避開這類藥物，但是，往往造成孕婦身體不適的，並不是這些禁忌藥物，而是一般孕婦可食用的藥材。主要原因，是由於孕婦本身過度的攝取所產生，所以，莊醫師特別叮嚀準媽媽們在食用以下這些藥材時，要懂得適當的使用，這樣才能補得健康又愉快。

人參（補氣藥）

性、味：甘、微苦、微溫。

功效：補充元氣、補益脾肺、安神益智等功效。

現代藥理：有增強免疫功能、提神醒腦、抗疲勞、改善消化吸收、促進食欲等作用。

適合體質：適用於精神不振、疲倦無力、容易出汗、頭暈嗜睡、心悸胸悶、動則易喘、久咳不癒、容易感冒；食欲不振、大便較軟或易腹瀉、排便不暢、造血功能不足等陽氣虛弱體質。

過度使用的不適應症：因為人參是屬於補氣的藥材，如果孕媽咪的體質剛好有黃痰、感冒、發燒、火氣大、消化不良的情形或是躁熱體質時，過度的進補會造成孕媽咪口乾舌躁、便秘等情形發生。

黃連（清熱藥）

性、味：苦、寒。

功效：具清除內熱、瀉火解毒、除濕氣等功效。

現代藥理：有消炎抗菌，鎮定退熱、降低血壓、擴張末梢血液循環及強化膽囊功能等藥理作用。

適合體質：適用於身體發熱、煩躁易怒、胃口過盛、噁心嘔吐、睡眠不穩、流鼻血、咳血、便血或瀉下黃穢惡臭、瘡瘍腫毒等熱症。

過度使用不適應症：孕媽咪若未經醫師指導，不宜單獨食用，尤其是體質虛寒者，以免影響腸胃功能，造成腸胃不適，也可能會引起全身過敏或全身搔癢、煩躁不安的症狀。此外，多量及長期食用會引起血液異常的狀況（如：血紅素、白血球下降）。

小提醒：懷孕後期可與中醫師討論，利用黃連開立一些清熱、解胎毒的藥來增強母體的免疫力。

珍珠（清熱藥）

性、味：甘、鹹、寒。

功效：內服有鎮安心神、清熱解毒、收斂傷口、生肌長肉的功效；外用塗抹顏面則有美白的效果。主要成分為碳酸鈣，含有多種氨基酸。

適合體質：適用於煩躁身熱、失眠暈眩、青春痘、粉刺、斑點、瘡瘍腫毒、傷口久不癒合等症。

過度使用不適應症：珍珠粉屬寒性，若孕媽咪屬於寒性的體質又長期食用珍珠粉，會造成腹瀉的症狀，有早產徵兆的孕婦也不宜食用。

小提醒：珍珠粉的研磨是需要相當的謹慎與繁複的程序，最後是要篩選剩下細膩的粉末，這樣一來才不會對腸胃造成傷害。

正確藥膳養生法

「藥膳養身」一直是目前大家熱衷的熱門話題，但是很多人都只是瞭解藥材的特性與優點，而往往忽略到要先了解自己的體質之後，再去選擇適合的中藥搭配食用。莊醫師指出，她遇過很多前來問診的病患，都是因為不了解自己的體質，只是一昧地食用熱門的中藥材，導致自己的身體狀況連連。所以，我們先來瞭解一下，中醫的體質是怎麼區分出來的。

氣虛無力型

元氣是身體器官原動力的代表，具有推動血液、收斂固澀體液或血液、溫暖組織、預防疾病入侵的功能，所以當元氣虛弱時，就容易產生這些症狀：精神不振、疲倦無力、容易出汗、頭暈嗜睡、心悸胸悶、動則易喘、久咳不癒、容易感冒、遇冷則鼻塞、流鼻水、氣喘、食欲不振、大便較軟或易腹瀉、排便不暢、造血功能不足等陽氣虛弱體質。

陽虛怕冷型

「陽火」代表溫熱身體的一股暖流，是氣虛嚴重的進一步表現，所以包括氣虛的症狀外，還有畏寒怕冷、臉色蒼白、四肢冰冷、臉色滯暗、心前區疼痛、胸悶胸痛、腹部疼痛，按壓則較舒服，女性月經延後，色暗紅、閉經或不孕、乳房發育不良或萎縮。

氣虛缺氧型

中醫的「血」，包括血液與血壓，無論是鈣質不足、營養不良、貧血、白血球或血小板不足、低血壓，均可能引起下列血虛的狀況：臉色蒼白或萎黃、疲勞無力、唇白膚乾、頭暈目眩、時欲嗜睡、心悸健忘、注意力不集中、失眠多夢、指甲易斷或變形、月經量少或閉經。

陰虛燥熱型

「陰」代表滋潤身體器官的津液，包括眼淚、唾液、消化液、汗液、尿液等清涼滋潤液，若分泌不足，則會產生乾燥、發紅、搔癢等燥熱症狀：兩頰潮紅、口燥咽乾、口舌生瘡、手足心熱、大便乾結、小便量少、心悸失眠、乾咳痰少而稠、飢餓卻沒食欲、胃部脹氣、眼睛充血、鼻乾鼻癢、急躁易怒、青春痘、粉刺、斑點、女性月經提前、色鮮紅、陰道異常出血、陰部乾燥搔癢。

「吃」出健康有一套

以上是中醫針對各項體質所做的區分依據，先瞭解自己的體質之後，再來瞭解日常生活中各種食物的屬性，如此一來，才能更有效的「吃」出健康的體態。

中藥陰陽平衡方

有些中藥是屬於涼性的藥材，對於體質虛冷的孕媽咪而言，經常食用會造成身體不適應的狀況，莊醫師說可以經由醫師調配陰陽平衡方，來解決這樣的問題，如：山藥粉、芝麻粉及珍珠粉一同食用，不僅可以產生美白的功效，更可以補充元氣，就不會有後遺症了。有機會，找個時間和中醫師一同討論，找出自己的體質，並且請醫師開立適合自己的陰陽平衡方，如此一來，準媽咪就可以安安心心地由中藥膳來達到補身目的。

莊雅惠醫師

現任 台北市立婦幼綜合醫院主治醫師 台北市立中醫醫院兼任主治醫師 高雄市立空中大學兼任助理教授 味全生技中心顧問暨長春養生館網站站長 漢補世家顧問醫師 中視新聞探索「養生小叮嚀」單元主講人 復興電台生活百分百「藥膳養生」單元主講人 東森電台東森早餐「早餐快樂門診」藥膳養生主講人 著作 《一本寫給女人的保健書》．《莊雅惠水嫩輕盈美人茶》．《莊雅惠家庭常用中醫藥小百科》，如何出版

人生的風景有多少

這篇文章是媒體人陳安儀所撰寫，我透過e-mail的方式轉寄給許多朋友，也收到了很多迴響，可見還是有很多為人父母者同意這觀點，這是一篇不錯的文章，傳達了值得省思的教養觀念，也在此跟大家分享。

人生的風景有多少?何必急著壓縮!

文:陳安儀

昨天應邀去上「今晚哪裡有問題」節目當特別來賓，當集的節目主題是「跳級生」。

主角人物是兩個跳級生的家長：蔡爸爸與蔡媽媽，我和另外一位媒體人、還有在 建中 任教超過三十年的 陳美儒 老師，則是搭配的來賓。
整場錄影，簡直是讓我有「傻眼」的感覺。

蔡爸爸與蔡媽媽本身都是相當高水準的知識份子，蔡爸爸是光武工專電機助教、留美高材生，蔡媽媽本身是家管，師範大學公民教育系畢業。

三個孩子中，老大佩真今年以十六歲的年紀，拿下大學指考第四高分，錄取台大電機系，在就學過程中，她兩度跳級，國小跳一次、

國中跳一次。老二也是跳級生。

蔡爸爸、蔡媽媽與大家分享他的「學齡前教育法」。
他們說，兩個大的一出生，24小時內就抱回來餵母乳，還未滿月前，她就開始「字卡教學」。

蔡媽媽手繪各式各樣字卡，還有由圓點點組成的「數目圖卡」，從1到99，在每次餵奶前，寶寶哭鬧、最有精神時，在寶寶眼前晃過卡片，告訴寶寶相關的字、數目，然後再餵奶。

蔡爸爸說，三歲前的寶寶有大腦有百分之七十的未開發區域，先給予字卡再給予喝奶，就是教導他「學習」跟給予「獎勵」。

接下來，寶寶還未學會走路，家中牆壁就貼滿了數字、九九乘法表，以及國小國語課本裡的課文。

家中所有的家具都貼上中英文字卡，隨時隨地不忘教學。

因此，在蔡媽媽的耐心教育下，蔡佩真一歲就已經識得數字及國字，會用手指出正確位置，兩歲會說話時，就已經會背完九九乘法表， 三歲已經可以自行閱讀中英文故事，並在鄰居教導下，學會基礎日文。

她中班以前已經把小學一、二年級的課程上完。

於是，她小學二年級就隨著媽媽到師院附小上六年級的數學課，四年級時跳級至五年級。

國二下再跳國三下，隨即考上北一女中。

蔡爸爸並分享孩子們生活的點滴，包括喜歡打球、打撲克牌，以及他自創的「十分鐘預習法」及一些聯想記憶術等等。

節目結束後，他並送我一張他個人印製的「學齡前教育」的演講DVD。

我當場只能不停的搖頭讚嘆。我看到的是，一個優秀的媽媽，將所有的精力都放在兒女的教育上，將所有自我的成就都擺在成就兒女上。

但是，我也看到，蔡家父母將所有的心力放在智育的教育下，

三個孩子在優秀課業表現的同時，顯然在人際關係上都有極大的問題

不斷的跳級，導致的是在學校裡的寂寞，沒有朋友，還有，人生閱歷顯然較同年紀的孩子貧乏 陳美儒老師對於這樣的教育行徑十分不贊同，在錄影現場就不停的開砲，導致對方有點小尷尬，因此我的角色其實比較像潤滑劑一般，偶爾開個玩笑，嘲笑自己很懶，沒有辦法這樣教小孩。不過，私底下，我很認同美儒老師的看法。

美儒老師在 建中 任教三十年，得天下英才而教之，她說了一個故事我覺得很有趣。

她說，有一年 建中 將所有數理資優的孩子集中在一個班上，那年，那個班上考上了六個台大醫科，十幾個台大電機。

其中有一個「考壞」了的孩子，考上台北醫學院醫學系，放榜當天人就消失不見，大家嚇壞了，後來陳老師在碧潭橋畔找到了他。

她想說的是，

一路順遂、超人一等、資賦優異的孩子，並不見得是快樂的孩子
大家在一味追求學業的資賦優異過程中，不該忽略的是孩子的能教育、品格教育、愛情教育、財物教育、人際關係、以及各種各樣生活中的歷練。

最好笑的，是二十年後， 陳 老師去參加這班同學的喜酒。

在喜宴兼同學會上，眼看當年資賦優異、人人稱頌的這一群大男孩，分坐了兩桌，
變成醫生、工程師，並為人夫、為人父，喜酒的菜一上，大家不約而同，紛紛低頭不停的剝蝦。

其中最優秀的那一個男生，自顧自的吃蝦，結果被老婆狠狠的踢了一腳之後，也開始低頭幫孩子剝蝦殼！

哈哈！我在一旁，忍不住大笑！

陳老師的意思是，「資優又SOWHAT？20年後，他跟一般頭腦普通的男人，並沒有兩樣！

他仍然要在社會上生存，跟家人相處，結婚生子、養兒育女。」

今天我去上MOMO親子台時，忍不住跟現場兒童心理師分享昨天的錄影經過。
他說了一句話我覺得超棒！
他說：「人生的風景有多少？值得我們慢慢享用，何必急著把它壓縮著過完？」

沒錯啊！就是這種感覺！

我並不否定蔡爸爸、蔡媽媽的心血，也認為他們全心為兒女的付出非常值得讚美，但我相信，以他們夫妻倆資質的優秀，即使不在寶寶滿月前就開使用「閃卡」、「字卡」，奮力的教學，他們的孩子一定也可以順利考上北一女、台大電機！我相信，優秀的父母培育出的孩子，在學業上絕對不會差到哪裡去！只是或許多用了一、兩年的時光。

但是，童年的?光何其珍貴？


與其辛辛苦苦的製作閃卡、字卡、數目圖卡，為何不用這樣的時間多跟孩子去溪邊散散步、看看美好的晨光？

與其花費時間教他「媽媽起床、爸爸讀報」的國語課文，為何不多講幾個好聽的故事、讀幾篇優美的詩歌？
與其花時間背九九乘法表，為何不帶孩子看一場好看的電影，看一齣有趣的話劇？

與其讓孩子先讀他還不需要知道的知識，何不帶孩子一起粉刷油漆、擦地洗碗、種花除草，或是去一趟育幼院、幫忙照顧其他失去父母的幼兒，讓他懂得關心這個社會？

與其在十五歲時就在大學選修課程，為何不鼓勵她多交幾個閨中好友，去逛個街、打個工，讓她培養正常的社交關係？

在全力追求智育的時刻，我看不到的是強調孩子品格的教育、藝文的欣賞與正常的社交培養。

最重要的並且是：生活的歷練缺乏

一個十六歲的女孩，正是最甜美的時刻，她應該要有她這個年齡所該有的青春、愛情，擁有運動與社交、懂得追求自己所愛，享有秘密與夢想。

我期望我的女兒十六歲時，除了唸書之外，看到人會主動的打招呼、微笑，對於長輩展現出應有的禮貌，進退得宜，而不是當別人向妳問好時，只知道直楞楞的瞪視對方、沒有任何反應。

我希望我的兒子十四歲時，對於沒看過的環境充滿好奇，到了攝影棚會問東問西，而不是呆若木雞。

我希望我的孩子能夠爬山涉水，懂得探詢世界，求知慾不僅僅限於學業。

我希望她在苦讀

ABC時，除了用來看TIME雜誌，更能領略毛姆、莫伯桑筆下的人生縮影。


是的，生命何其珍貴？求知何其快樂？
我並不急得他們跳躍度過，也不在意是否速成有效，我只希望他們慢慢享受、領略其中美的世界。

胎兒的胎動動作

寶寶聰明胎教

不論在傳統觀念上或是現代醫學研究都對『胎教』有深入的探討，而且有許多臨床研究都證實『胎教』確實對寶寶出生後的行為會有一定程度的影響。根據醫學研究顯 示大約十六週左右胎兒的神經系統就會開始運作，並會對外界刺激產生反應。所以在這個階段給予胎兒一些良性刺激將有助於寶寶腦部發展。

聽覺胎教 胎兒大約在二十週時就可以感覺到子宮內各種聲音，隨著懷孕週期的增加大約二十八週時胎兒可以感受到媽媽週遭環境的聲音。在這個時期給予適當的刺激，對於寶寶聽覺能力的發展有正面的幫助。此時您可以採取以下活動來幫助寶寶： 一、音樂胎教 1. 準備無歌詞的輕音樂或大自然音樂如森林、河流、鳥叫聲音之ＣＤ或音樂帶。 2. 準備能發出低音頻的物品，如木魚、鼓及能發出高音頻如小鈴鐺、手搖鈴。 3. 每日選擇在寶寶較有胎動的時間，進行約二十分鐘音樂時間。可播放先前準備的音樂ＣＤ，有時可以敲打先前準備不同高低音頻的樂器，但時間不可過長，音量不可過大，音量控制在約六十五分貝左右。 4. 以上寶寶音樂時間一天可進行一到二次，播放ＣＤ音樂時間可以選擇在晚上睡覺前進行，而高低音頻樂器演奏時間則選在白天寶寶有胎動時間進行。有些媽媽會準備『胎教傳聲器』使用上應注意音量的控制，以免太過大聲造成寶寶的不適。 二、語言胎教 1. 想好一個適合寶寶的小名，如小寶、小甜甜等。 2. 每日在寶寶胎動較活躍的時間進行約五分鍾『與寶寶對話』。 3. 每次對話內容以一句話為主，並不斷重複這一句話，另外記得每次都要重複叫寶寶的小名，這個熟悉的小名對寶寶出生後會有安撫的作用。 4. 爸爸一定要參與寶寶的語言胎教，因為根據研究低音頻的聲音較容易傳入媽媽子宮內讓寶寶聽到，而爸爸的聲音天生上就較媽媽來低沈，所以寶 寶在媽媽肚子裡較容易聽到爸爸的聲音。因為如此我們建議每個準爸爸能每天與老婆來段溫柔對話，這樣不但老婆心情好，寶寶又可以做到語言胎教，一舉數得。

觸覺胎教 懷孕二十週左右，寶寶觸覺系統就開始運作，此時寶寶能感受到冷熱、觸感、壓力感，而且寶寶手部也可以做出一些較為複雜的動作。媽媽透過按摩肚子可以起寶寶互動，這是一種良好的觸覺刺激，透過刺激的反射動作帶動寶寶身體的活動可以促進大腦的協調發展。 一、腹部按摩胎教 1. 每日規劃二次的按摩時間，每次進行約十分鍾。 2. 初期寶寶的胎位並不固定，媽媽可以由肚子上方往肚子下方以手指指腹繞圈圈的方式按摩肚皮，當寶寶較大時可以由寶寶頭部位置往腳部方向繞圈圈按摩。 3. 偶而可以輕拍肚子或是動動腰部使羊水自然流動，寶寶此時就像在做ＳＰＡ一樣，當然這些動作要輕輕的、溫柔的，而且一有感覺不適時應馬上停止動作，以免造成寶寶危險。 二、媽媽運動胎教 1. 每日規劃散歩時間，每次進行約二十分鍾，最好於早晨時進行。 2. 媽媽運動時可以促進血液循環及增加血中含氧量，在散步過程中子宮會處於輕柔搖擺動作中，此時寶寶會感覺非常的舒適。 3. 保持適當的運動除了對寶寶有好處之外，對於媽媽懷孕過程及生產也有很大的幫助，不過我們要提醒準媽媽必須選擇和緩的運動。

視覺胎教 在懷孕過程，寶寶的視覺系統是發展較慢的，必須到二十五週左右寶寶才能較正確感覺到外面世界的光線，如果媽媽給予適當的光線刺激對於寶寶視網膜光感受細胞的發展建構能有正面的效果。 一、光照胎教 1. 每日定時進行，每次約五至十分鍾。 2. 媽媽可以於每日早上起床陽光照進房間時拉高衣服露出肚子，讓陽光自然照射在肚皮上，對配合語言胎教與寶寶對話，效果會更好。 3. 如果不方便讓陽光直接照射肚皮可以利用手電筒替代，媽媽可以利用手電筒在寶寶活動時間照射肚皮並和寶寶輕柔對話，但是要注意光源不能太強，而且每次不要超過五分鍾。

胎兒體重身長表

體重(g)　/　頭頂到臀部的長度約(cm) / 身長總長約(cm)
第10周：5g / 3.1-4.2cm
第11周：8g / 4.4-6cm
第12周：8-14g / 6.1cm
第13周：13-20g / 6.5-7.8cm
第14周：25g / 8-9.3cm
第15周：50g / 9.3-10.3cm
第16周：80g / 10.8-11.6cm
第17周：100g / 11-12cm
第18周：150g / 12.5-14cm
第19周：200g / 13-15cm
第20周：260g / 14-16cm
第21周：300g / 18cm
第22周：350g / 19cm
第23周：455g / 20cm
第24周：540g / 21cm
第25周：700g / 22cm
第26周：910g / 23cm
第27周：1000g / 24cm (身長總長約34cm)
第28周：1100g / 25cm (身長總長約35cm)
第29周：1250g / 26cm (身長總長約37cm)
第30周：1350g / 27cm (身長總長約38cm)
第31周：1600g / 28cm (身長總長約40cm)
第32周：1800g / 29cm (身長總長約42cm)
第33周：2000g / 30cm (身長總長約43cm)
第34周：2280g / 32cm (身長總長約44cm)
第35周：2500g / 33cm (身長總長約45cm)
第36周：2750g / 34cm (身長總長約46cm)
第37周：2950g / 35cm (身長總長約47cm)
第38周：3100g / 35cm (身長總長約47cm)
第39周：3250g / 36cm (身長總長約48cm)
第40周：3400g / 37-38cm (身長總長約48-50cm)

孕婦搔癢症

小虎子在我肚子裡算是滿聽話的，沒給我帶來太多困擾與不便，但最近2、3週開始，身體常常會到處冒些小紅疹子，癢癢的，很不舒服，身上也常有莫名的癢的感覺，這次詢問了醫生，醫生說這是因為懷孕體質改變，皮膚容易對週遭的異物起過敏反應所造成的現象，醫生還另外補充說這就是所謂的胎毒，聽起來有點恐怖，找了一小篇醫生解釋的文章來說明一下~

「過敏、皮膚乾燥、異位性皮膚炎及疥癢等，都是孕婦全身搔癢的可能原因。妳這是孕婦搔癢症的一種，與懷孕有關，雖然確切的原因目前仍不大清楚，但與胎火或胎毒並不相關，胎兒是不會分泌毒素來傷害母親。這種病對胎兒的健康並沒有影響，你可以放心！倒是因搔癢造成長期睡眠不足，反而對胎兒影響較大！」

晚上睡覺時，身體的癢真的會讓人睡不好，我的產檢醫生說，多擦些乳液會有幫助，其實我在懷孕前就有全身塗抹乳液的習慣，尤其在冬天的時候，皮膚會因為冷風、熱洗澡水或皂鹼而產生乾燥乾癢的問題，現在我只好加強乳液的滋潤度，不要洗太熱的水，改用PH值5.5非皂鹼的沐浴精，同時也在朋友建議下購買了一罐"舒X兒"的"異敏舒緩噴霧"，我諮詢過藥師，藥師說明這罐舒緩噴霧同時適用於孕婦與嬰兒的搔癢症，可以有效緩解身體癢所帶來的不適感，我使用了近二個禮拜，很簡單的用法，我睡前擦完身體乳液後，在容易感覺癢的身體部位噴一噴，然後用手在肌膚上推勻，然後晚上就比較不會有身體癢的不適感，可以好好睡上一覺，有這類困擾的準媽咪們可以參考看看。

另外，我也在藥師建議下買了一罐同品牌的"舒粉"，其實它的原理很近似痱子粉，由於孕婦在懷孕期間的分泌物會增加，這罐舒粉可以適度灑在內褲上，可減緩分泌物所造成的不乾爽感覺，替代護墊來使用，也可以灑抹在身體上，跟痱子粉的舒緩效果相同，大家可以參考看看。(PS. 護墊不要太常使用，容易造成私處分泌物增加及感染的機會)

至於身體上的小紅疹或皮膚過敏，醫生說少量的使用含類固醇的皮膚藥並不會傷害到胎兒，因為少量的類固醇大多停留在皮膚表面上，不會被身體吸收，反倒是醫生不建議使用含有水楊酸的藥品，容易對胎兒造成不好的影響。

羊膜穿刺

由於已是高齡產婦，從一開始就很清楚自己需要做羊膜穿刺來確認胎兒有沒有唐氏症的可能性，這次產檢時，醫生已經跟我預約11月底進行羊膜穿刺，雖然早有認知，但真的要在肚皮上扎針時，心裡還是蹦蹦跳，好緊張。

作過羊膜穿刺的朋友們，有些說沒有想像中的疼痛，有些人則覺得很痛，我平常就有捐血的習慣，我猜想扎針對我來說應該是比較習以為常的事情吧? 希望不會很痛呢~

準媽媽們對羊膜穿刺大多還是頗有疑慮，擔心會導致流產，或擔心針頭會刺到胎兒，我也有過這些疑慮，以下把羊膜穿刺的相關知識與須知列出，讓有需要的準媽咪們參考囉~

羊膜穿刺檢查

一、目的
及早診斷出胎兒是否有遺傳性疾病或生長異常，以做適當處置，如及早人工流產。但仍有一些先天性缺陷無法由此檢查得知，如：兔唇顎裂、先天性心臟病、多指(趾)、耳聾、智能不足等。因此羊膜腔穿刺術的結果正常，不代表胎兒百分之百是絕對正常的。

二、適用時機
懷孕16至18週，因為此時羊水量較多，且細胞數活性較恰當。

三、原理
羊水中含有胎兒的表皮上呼吸道及泌尿生殖道的細胞，可藉由培養羊水細胞2-3週後，得知胎兒的染色體，就可了解是否有染色體異常的疾病，也可藉由羊水細胞酵素活性，判斷胎兒是否有生化方面的遺傳病。

四、適用對象
◎大於34歲之孕婦
◎有三次以上的習慣性流產者
◎孕婦為染色體串聯疾病帶因者，如：血友病
◎曾生過唐氏症或無腦兒、脊柱裂等開放性神經管缺損兒者
◎本胎以超音波懷疑或孕婦血清篩檢為畸胎者
◎夫妻雙方皆為同一隱性遺傳疾病帶因者
◎夫妻一方是顯性遺傳疾病者
◎夫妻一方為染色體異常者

五、步驟
消毒肚皮後，在超音波顯示胎兒及胎盤位置下，以一細長針由腹部穿刺入羊膜腔吸取約10-20西西羊水，送細胞培養及染色體分析即完成。染色體的分析結果，一般需要四星期。

做完羊膜腔穿刺後，即可恢復日常活動。但2％-3％的孕婦可能有輕微子宮收縮，或陰道出血，這些症狀通常在休息後減輕。

六、安全性
於現今臨床極少發現穿刺到胎兒的案例，尤其在超音波引導下，避開胎兒胎盤或臍帶大血管，故羊膜穿刺安全性更加提高，國外資料也顯示羊膜穿刺後，胎兒流產機會與未做羊膜穿刺者的流產機會並無差異。

七、檢查前
◎充分了解羊膜穿刺術的目的和安全性。
◎羊膜穿刺檢查正常並不保證胎兒一定正常，仍要配合其他該作的產前檢查。
◎羊水細胞培養成功率非百分之百，因此若無法得到染色體分析時，可能需要再穿刺一次，此時醫師會儘可能於兩週內通知。

八、補助
符合需做羊膜穿刺術的孕婦(如上列適用對象)，其檢體由衛生署評鑑通過之羊水檢驗單位檢驗，政府會補助部份費用。目前評鑑通過之羊水檢驗單位共十五家，名單如下：

台大醫院、台北榮民總醫院、三軍總醫院、台北市立婦幼醫院、馬偕紀念醫院、長庚紀念醫院林口及高雄分院、國泰綜合醫院、台中榮民總醫院、中山醫學院附設醫院、中國醫藥學院附設醫院、成大醫學院附設醫院、高雄醫學院附設醫院、慈濟綜合醫院、繼承醫事檢驗所。

註：台北市政府衛生局羊膜腔穿刺補助對象：
1.三十四歲及以上孕婦。
2.本胎有畸形之可能者。
3.曾生育過先天異常兒者。
4.本人或配偶罹患遺傳性疾病者。
5.家族有遺傳性疾病者。
＊每案最高補助2,000元，低收入者補助5,500元。

羊水是什麼？
Baby生活的空間叫做「羊膜腔」，Baby可以在羊膜腔裡快樂的游泳，因為媽媽的血清滲透液和Baby的尿液所形成的羊水，可以溫柔的保護Baby，減少外來壓力，而且羊水還可以保持Baby的體溫！
Baby一天天長大，一些皮膚屑屑、分泌物和代謝物質也會出現在羊水裡，醫生就是用這些存在羊水裡的細胞，做一些染色體、基因及生化的檢查，知道Baby的健康情形！

羊膜穿刺怎麼操作？
實行羊膜穿刺的過程，大約需要5-15分鐘。
1.排空膀胱尿液後，媽媽會平躺在檢查台上進行超音波檢查，以確立懷孕週數並觀察Baby是否正常。
2.醫生以超音波觀察羊膜腔位置及決定穿刺部位。
3.當穿刺點選定之後，醫生會以優碘消毒附近皮膚。
4.在超音波的監視及引導下，醫生會用一支細針，穿過媽媽的腹部、子宮進入羊膜腔，過程不需麻醉。
5.當穿刺針內管拔出後，有羊水從針口湧出，醫生會以空針管抽出20cc的羊水，並於當天送達羊水分析實驗室。
6.抽出穿刺針後，以超音波觀察Baby的活動情況，當一切都完好之後，以消毒無菌小敷料蓋穿刺處後，媽媽在適當休息後即可回家。

羊膜穿刺會不會痛？危不危險？
只有約1-2%孕婦接受穿刺後可能會感覺子宮收縮疼痛，陰道少量出血或羊水滲出，這些症狀通常是不需治療的，可是若出血或羊水滲出量多，就要盡速就醫；因穿刺而引起自發性流產的機率少於0.5%。


取出羊水後會不會影響小寶貝的發育？
Baby在12週時，羊水只有50cc而已，到了16週，媽媽的羊膜腔裡已有約200至300cc的羊水，而每西西的羊水就有近萬個屬於Baby的細胞，所以只抽取20cc來做羊水檢查，絕對不會影響Baby的發育！


羊膜穿刺會造成Baby畸形或四肢缺損嗎？
羊水抽取是在超音波協助下，避開寶寶，因此傷害到寶寶的機會很小，而且羊膜穿刺通常都是在懷孕16-18週之間施行，此時寶寶的肢體、手指、腳趾已發育完成，不會傷害到寶寶及造成畸形。

每一位孕婦都要做羊水檢查嗎？
羊水檢查並不是有孕婦都要做，羊膜穿刺雖然是一項危險性相當低的產前診斷方法，但它畢竟是一種侵襲性檢查，可能給孕婦及寶寶帶來少許危險，因此羊膜穿刺不是一種常規檢查。

羊膜穿刺後需注意什麼？
檢查後應多休息、避免提重物、劇烈運動及旅行，還要注意是否有腹部隱隱作痛、劇痛、陰道出血、羊水流出或不明原因的發燒，若有這些現象需隨時與醫師聯絡及返院檢查。多胞胎、羊水過多的孕婦，比較容易發生羊膜穿刺術後併發症，應格外小心。

羊水檢查可以篩檢出所有Baby的問題嗎？
雖然染色體分析可以發現許多遺傳性的問題，可是羊水檢查主要是分析Baby染色體，並視情況檢驗是否合併開放性神經管缺損。先天缺陷當然不僅止這兩類，所以羊水檢查結果正常，只表示染色體正常、無開放性神經管缺損，並不能代表沒有其他問題。